Fimosi
La fimosi è una condizione medica per la quale il prepuzio di un uomo non riesce a scoprire completamente e autonomamente il glande.
La fimosi può essere congenita o acquisita:
- è congenita quando fin dalla nascita e nei primi anni di vita si manifesta un restringimento prepuziale. In questo caso è consigliabile l’operazione solo se è serrata; se non serrata si può risolvere il problema con ripetuti esercizi per aumentare l’elasticità della pelle nella zona;
- è acquisita se si manifesta in età adulta a causa di infiammazionifungine o batteriche del glande o del prepuzio, oppure in seguito ad un lichen sclero-atrofico. In questi casi è solitamente necessaria l’operazione.
La fimosi, sia congenita sia acquisita, può essere serrata e non serrata:
- è serrata quando il restringimento è tale da impedire lo scoprimento del glande anche a peneflaccido, e in casi limite può anche portare difficoltà nell’urinare
- è non serrata quando non si riesce a scoprire il glande a pene eretto o ci si riesce solo parzialmente.
COMPLICANZE
Quando lo scorrimento del prepuzio lungo il glande è limitata o impossibile, la normale igiene diviene difficoltosa con il conseguente accumulo di batteri e urina sino a causare infezioni recidivanti.
Il restringimento prepuziale può rendere difficoltoso il rapporto sessuale e causare eiaculazione precoce.
Nei casi più gravi la fimosi impedisce il normale deflusso di urina e provocare ristagno in vescica e a livello renale.
La forzatura dello scoprimento del glande può inoltre causare un effetto molto grave detto parafimosi in cui non si riesce più a ricoprire il glande comportando uno strangolamento dello stesso e conseguente necrosi ischemica per ridotto apporto ematico.
Se tale condizione non è correggibile manualmente si opta per l’intervento chirurgico in urgenza.
DIAGNOSI
La diagnosi della fimosi si basa sull’esame obiettivo. Se lo scorrimento del prepuzio sul glande è difficoltoso o impossibile si pone diagnosi di fimosi prepuziale.
TERAPIA
La terapia della fimosi in età pediatrica si avvale della circoncisione radicale o della circoncisione plastica. Tali opzioni terapeutiche vengono proposte a partire dal secondo anno di età.
In base alle caratteristiche della fimosi è possibile adottare differenti tecniche chirurgiche:
- Rimozione totale del prepuzio (circoncisione propriamente detta): il prepuzio viene asportato nel punto di passaggio dal glande all’asta del pene suturando il doppio strato della cute del pene
- Rimozione parziale del prepuzio (postectomia): per motivi estetici si lascia parte del prepuzio così il glande rimane coperto
- Allungamento del frenulo (frenulotomia o frenuloplastica: il frenulo del prepuzio viene tagliato ed allungato
- Incisione del prepuzio: praticata nel trattamento della parafimosi
COMPLICANZE post operatorie
- Edema e gonfiore, in genere limitato alle prime settimane dall’intervento
- infezione della ferita chirurgica, prevenibile con adeguata profilassi antibiotica e accurata medicazione della ferita chirurgica
- cicatrizzazione anomala ed esuberante della ferita
